Paratiroidectomía selectiva radioguida con verde indocianina previa localizacion preoperatoria con 18f-colina PET/TC: reporte de un caso
REPORTE DE CASO
Resumen
Introducción
La causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario (HPTP) es el adenoma de paratiroides, cuyo tratamiento definitivo es la cirugía. La cirugía mínimamente invasiva ha reemplazado la exploración bilateral cervical, debido a su recuperación precoz, menor tasa de complicaciones y coste-efectividad. El requisito indispensable para ofrecer este abordaje es garantizar la localización intraoperatoria de la glándula patológica. Por este motivo se persigue el desarrollo de técnicas de imagen más sensibles y precisas que aseguren el diagnóstico correcto incluso en casos con adenomas pequeños o ectópicos, enfermedad multiglandular, HPT persistente o recidivado.
Presentación del caso
Un varón de 83 años fue diagnosticado de HPTP durante el seguimiento nefrológico debido a un deterioro de la función renal asociado a una hipercalcemia de 12 mg/dL con PTH de 1218 pg/mL. Mientras la gammagrafía con 99mTc-MIBI presentó dificultades para localizar el adenoma infracentimétrico, la resolución del 18F-colina PET/TC definió su ubicación, orientando la realización de una incisión inferior y exploración de planos profundos en la cirugía. Se realizó una paratiroidectomía selectiva radioguiada, ayudando durante la intervención a la identificación de la glándula patológica y garantizando la correcta resección del adenoma explorando la ausencia de radioactividad residual en el campo quirúrgico. La angiografía intraoperatoria con verde de indocianina también permitió visualizar el pedículo vascular. El paciente presentó un postoperatorio sin incidencias y sin recurrencia durante el seguimiento.
Conclusión
El caso clínico descrito muestra las distintas herramientas disponibles para garantizar un abordaje mínimamente invasivo de las glándulas paratiroides, siendo de especial interés en aquellos casos donde las pruebas convencionales presentan menor sensibilidad, como adenomas pequeños o ectópicos, enfermedad multiglandular, y HPT persistente o recurrente. Este escenario plantea la necesidad de realizar nuevos estudios que comparen la utilidad de estas técnicas disponibles y definir su lugar en el algoritmo terapéutico actual.
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